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[실시간뉴스]보험금 노린 과잉진료 '꿈틀'···보험사, 男여유증 진료 주시
온카뱅크관리자
조회:
7
2023-03-29 08:54:38
<div id="layerTranslateNotice" style="display:none;"> </div> <div class="article_view" data-translation-body="true" data-tiara-layer="article_body" data-tiara-action-name="본문이미지확대_클릭"> <section dmcf-sid="PXuoXs8C9B"> <p dmcf-pid="QKxCK5NFqq" dmcf-ptype="general">[머니투데이 김세관 기자] </p> <figure class="figure_frm origin_fig" dmcf-pid="G0vLxzsb9G" dmcf-ptype="figure"> <p class="link_figure"><img alt="삽화=임종철 디자이너 /사진=임종철" class="thumb_g_article" data-org-src="https://t1.daumcdn.net/news/202303/29/moneytoday/20230329084733090pizj.jpg" data-org-width="560" dmcf-mid="YSXcnVv8bH" dmcf-mtype="image" height="auto" src="https://img4.daumcdn.net/thumb/R658x0.q70/?fname=https://t1.daumcdn.net/news/202303/29/moneytoday/20230329084733090pizj.jpg" width="658"></p> <figcaption class="txt_caption default_figure"> 삽화=임종철 디자이너 /사진=임종철 </figcaption> </figure> <p dmcf-pid="ygrUg8WQb7" dmcf-ptype="general">지난해 하반기부터 남성의 여성형유방증(여유증) 치료 관련 실손의료보험(이하 실손보험)금과 정액 담보 보험금 지급이 예년대비 크게 증가한 것으로 나타났다. 보험사들은 보험금을 노린 과잉진료 가능성을 의심한다. 아울러 전립선비대증 진료 보험금 월평균 지급액도 느는 등 실손보험 과잉진료 의심사례들이 발생하고 있어 보험사의 긴장이 높아지고 있다. </p> <p dmcf-pid="Wamua6Yxfu" dmcf-ptype="general">29일 보험업계에 따르면, 최근 A손해보험사가 실손보험금을 노린 보험사기 혐의로 특정 병원과 고객을 수사 의뢰했다. </p> <p dmcf-pid="YNs7NPGMBU" dmcf-ptype="general">해당 병원은 치료목적이 아닌 외모 개선 목적의 여유증 관련 진료 등을 환자에게 권유하고 모든 절차가 끝났음에도 병원에서 계속 머물게 하거나 허위로 진료기록부를 작성하게 했다는 의심을 받는다. </p> <p dmcf-pid="GS5MSABEbp" dmcf-ptype="general">여유증은 생리적·병적 원인으로 남성임에도 유선 조직이 발달해 여성 처럼 발육하는 증상이다. 여유증은 유선조직 증식과 특정 분류법에 따라 수술이 결정되도록 돼 있다. 문제는 병원들이 더 많은 보험금을 환자들로부터 받기 위해 수술이 필요없는데도 미용목적을 강조하며 과잉진료를 진행하는 경우다. </p> <p dmcf-pid="Hv1RvcbD20" dmcf-ptype="general">특히, 일부에서는 환자 모집인과 공모해 수술 전 다수 보험회사에 수술비 담보 상품을 집중 가입하게 해 고액의 보험금을 받아 가는 경우도 있는 것으로 나타났다. 한 고객은 지난해 11월말 5개 손보사 수술비 담보 상품에 같은 날 집중 가입하고 일주일 뒤 수술을 받기도 했다. </p> <p dmcf-pid="Xamua6Yxb3" dmcf-ptype="general">이 같은 사례 증가로 지난해 A보험사에서 실손보험과 수술비 정액담보로 나간 여유증 관련 보험금은 73억원으로 집계됐다. 2021년 34억원과 비교해 두배 이상 늘었다. </p> <p dmcf-pid="ZNs7NPGMbF" dmcf-ptype="general">올해도 1월 5억4600만원, 2월 3억9300만원, 3월22일 기준 5억7600만원이 지급됐다. 2021년까지만해도 1월 2억1300만원, 2월 2억2500만원, 3월 1억8300만원 수준에 불과했다. A보험사 뿐만 아니라 다른 보험사들의 여유증 관련 보험금 지급도 크게 뛴 것으로 나타났다. </p> <p dmcf-pid="5GpnGrfOqt" dmcf-ptype="general">이 뿐만 아니라 최근 전립선비대증 관련 보험금 지급도 매년 증가하고 있다. B보험사의 월평균 관련 보험금 지급액이 2020년 4억9200만원에서 2021년 5억6900만원, 2022년 7억900만원으로 매년 20%가까이 늘었다. 올해는 1월 9억1300만원, 2월 8억8600만원으로 보험금 지급 규모가 더 커졌다. </p> <p dmcf-pid="1HULHm4Ib1" dmcf-ptype="general">보험사들은 일부 병·의원의 이 같은 과잉진료가 매년 급등하는 실손보험료의 원인이라고 지적한다. 지난해에도 상반기 백내장수술 실손보험금 청구 건수와 지급액이 크게 늘면서 과잉진료 이슈가 불거졌었다. 과잉진료로 보험금이 많이 지급되면 손해율이 올라가고, 그만큼 보험료가 상승한다. </p> <p dmcf-pid="tXuoXs8Cf5" dmcf-ptype="general">보험료는 보험금을 타간 사람만 할증되는게 아니라 전체 가입자가 나눠 낸다. 보험업계 한 관계자는 "보험금 편취 수단으로 실손보험 등이 이용되면 그 피해는 고스란히 대다수 보험계약자가 안게 된다"며 "불법행위를 저지르는 의료기관 심사를 더 강화하고, 일반 병원과 국민이 보험사기에 연루되지 않도록 주의가 요구된다"고 말했다. </p> <p dmcf-pid="FCHPCa7AqZ" dmcf-ptype="general">김세관 기자 sone@mt.co.kr</p> <p dmcf-pid="3hXQhNzcfX" dmcf-ptype="general">ⓒ 머니투데이 & mt.co.kr, 무단 전재 및 재배포 금지</p> </section> </div> <p data-translation="true">저작권자 ⓒ '돈이 보이는 리얼타임 뉴스' 머니투데이 </p>
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